- L’Assurance Maladie prend en charge les lunettes et les lentilles de contact sur prescription médicale, mais uniquement pour certaines conditions spécifiques.
- Depuis le 1er janvier 2020, le panier « 100% Santé » propose une sélection de lunettes de vue de qualité, intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).
- Les lentilles de contact sont remboursées à 60% sur la base d’un forfait annuel par œil appareillé.
Professionnels de santé concernés:
- Ophtalmologue: prescription des lunettes et lentilles, suivi de la vue
- Opticien: Délivrance des lunettes et lentilles sur ordonnance
- Orthoptiste: Bilan visuel, prescription de lunettes pour la première fois
Durée de validité des ordonnances:
- Verres correcteurs:
- Moins de 16 ans: 1 an
- 16 à 42 ans: 5 ans
- Plus de 42 ans: 3 ans
- Lentilles:
- Moins de 16 ans: 1 an
- Plus de 16 ans: 3 ans
Remboursement des lunettes:
- Panier 100% Santé: monture et verres pris en charge intégralement par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.
- Secteur à prix libres: le reste à charge peut être important.
- Monture: remboursement jusqu’à 30€
- Verres: 2 classes: A (prise en charge 100%) et B (prix libres)
Remboursement des lentilles:
- 60% sur la base d’un forfait annuel de 39,48€ par œil appareillé.
- Conditions de prise en charge:
- Astigmatisme irrégulier
- Myopie >= 8 dioptries
- Strabisme accommodatif
- Aphakie
- Anisométropie à 3 dioptries non corrigeable par des lunettes
- Kératocône
Obligations des acteurs:
- Fabricants de verres: référencer les verres auprès du ministère de la Santé, obligation d’approvisionnement rapide, obligation de traçabilité.
- Opticiens: remettre un devis détaillé, respecter les conditions de prescription et de délivrance.
- Patients: conserver l’ordonnance, choisir un équipement dans le panier 100% Santé si possible.
Renouvellement des équipements:
- Lunettes:
- 2 ans pour les 16 ans et plus
- 1 an pour les plus de 6 ans et moins de 16 ans
- 1 an jusqu’à 6 ans
- Lentilles: pas de renouvellement automatique, uniquement sur prescription médicale.
Cas de renouvellement anticipé:
- Dégradation des performances oculaires
- Prescription médicale avec adaptation de l’opticien (prescription moins de 3 ans)
- Conditions médicales particulières
- Bris ou perte de l’équipement (dans certains cas)
